ВИЧ инфекция: симптомы, признаки, лечение, профилактика, причины

Причины

Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Различают 2 антигенных типа вируса: ВИЧ-1 и западноафриканский вариант — ВИЧ-2. Заболевание передается половым путем (прежде всего при анальном контакте), парентерально или через зараженные иглы, а также ребенку от матери в пре-, пери- и постнатальном (при кормлении) периодах.

Стадии ВИЧ-инфекции

• Острая стадия ВИЧ-инфекции характеризуется сероконверсией — появлением антител к ВИЧ в сыворотке, клинической картиной, напоминающей проявления мононуклеоза (в 50—70% случаев в течение 2—4 нед. после заражения).
• Олиго- или асимптомная фаза (так называемый инкубационный период СПИДа): средняя продолжительность 10-11 лет; у пациента либо нет проявлений заболевания, либо выявляются лимфаденопатия и СПИД-ассоциированный комплекс.
• Лимфаденопатия характеризуется увеличением как минимум двух лимфатических узлов, принадлежащих к разным региональным группам до более чем 1 см в течение не менее 3 мес.
• СПИД-ассоциированный комплекс характеризуется наличием как минимум двух перечисленных ниже клинических признаков и дополнительно как минимум двух лабораторных признаков:
  • клинические признаки: лимфоаденопатия, снижение веса (>10%), лихорадка (>38°С), диарея (>1 мес.), ночная потливость, утомляемость, опоясывающий герпес в нескольких дерматомах;
  • лабораторные изменения: анемия, лейкопения или тромбоцитопения, уровень Т-хелперов ниже 400/мкл; соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры <1; поликлональное повышение уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови, снижение способности лимфоцитов реагировать на стимуляцию фитогемагглютинином, анергия при внутрикожном тесте для определения активности клеточного иммунитета.
• Развернутая стадия СПИДа характеризуется наличием оппортунистических инфекций, новообразованиями (саркома Калоши, В-клеточная лимфома и др.), тенденцией к кахексии (снижение веса >10% от общего веса тела), стокими проявлениями ВИЧ-энцефалопатии.

Неврологические осложнения наблюдаются у 30—60% лиц, инфицированных ВИЧ. Они связаны с непосредственным поражением нервной системы вирусом, оппортунистическими инфекциями, новообразованиями, развившимися вследствие иммунодефицита, а также метаболическими нарушениями. Неврологические осложнения могут возникать на всех стадиях заболевания, в 10% случаях наблюдаются уже в дебюте СПИДа.

Диагностика

• Анамнез: принадлежность к группам риска (гомосексуальные связи у мужчин, гемофилия).
• Серологическая диагностика: выявление антител к ВИЧ с помощью ELISA (скрининг-тест) или иммуноблоттинга. Специфические антитела к ВИЧ выявляются в серологических реакциях спустя 4 нед. — 3 мес. после заражения. Каждый пациент с положительной реакцией на ВИЧ является носителем инфекции. Антитела к ВИЧ-2 (у представителей Западной Африки и пациентов, имевших с ними ссуальные контакты), как правило, в обычных серологических реакциях не выявляются.
• Общий анализ крови, анализ популяционного состава лимфоцитов с определением абсолютного числа СБ4-хелперов, коэффициента CD4/CD8, вирусной нагрузки, Т-хелперов, внутрикожный тест позволяют оценить прогноз и динамику заболевания в процессе лечения. Кроме того, больным рекомендуется провести тесты на выявление антител к бледным трепонемам (РГА) и токсоплазме (ELISA, реакция непрямой иммунофлюоресценции).
• Неврологическая диагностика:
  
  • исследование неврологического статуса;
  • дополнительно (в зависимости от неврологических проявлений);
• ЭЭГ для выявления очаговых и общих изменений электрической активности.
• КТ (или MPT) для выявления очаговых поражений, лейкоэнцефалопатии, атрофии.
• Нейропсихологические тесты.
• Электронейромиография, исследование вызванных потенциалов.
• Исследование ЦСЖ: оценка цитоза, нарушения ГЭБ, интратекальной продукции IgG, антител к ВИЧ, дополнительно определяются вирусная нагрузка, криптококковые антигены, окраска препарата тушью, ПЦР, исследование на бактериальные культуры, включая микобактерии туберкулеза, грибковые культуры.
• Биопсия головного мозга (только при наличии паренхиматозного очага неясного происхождения, который сохраняется несмотря на лечение антитоксоплазмозными препаратами в течение 3—4 нед.; дифференциальная диагностика проводится с лимфомой ЦНС); возможные варианты дальнейшей тактики: смена препарата для лечения токсоплазмоза (при выявлении токсоплазмоза), применение дексаметазона и лучевой терапии (при выявлении лимфомы).

Лечение

Показания к началу антиретровирусной терапии

• Пациентам со СПИДом, вирусной нагрузкой >30 000 копий/ мл или уровнем С04-клеток (Т-хелперов) <350/мкл показана постоянная антиретровирусная терапия;
• Пациентам с уровнем С04-клеток <500/мкл и вирусной нагрузкой >10 ООО копий в мл также показана антиретровирусная терапия;
• Пациентам с уровнем С04-клеток >500/мкл и вирусной нагрузкой <10 ООО копий в мл противоретровирусная терапия не показана, необходим контроль этих показателей каждые 3 мес.

Выбор препаратов при начале антиретровирусной терапии

• Лечение сочетанием трех препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (например, азидотимидин (AZT) плюс ламивудин (ЗТС); азидотимидин плюс диданозин (ddl); азидотимидин плюс залцитабин (ddC), ставудин (d4T) плюс ламивудин; ставудин плюс диданозин) в сочетании с ингибитором протеаз, например, индинавиром, саквинавиром или ритонавиром (побочное действие — липодистрофия).

Пациентам с уровнем клетокхелперов <200/мкл необходимо наряду с антиретровирусной терапией назначить профилактическое лечение, направленное на предотвращение пневмоцистной пневмонии, которое также служит для профилактики токсоплазмоза. В качестве альтернативного препарата с этой целью возможно применение пентамидина, 300 мг ежедневно в течение 3 нед.

Медикаментозная профилактика после возможного заражения ВИЧ, связанного с профессиональной деятельностью

Показания. Глубокие колотые или резаные раны, нанесенные инструментами, зараженными ВИЧ; уколы иглой, после ВИЧ-инфицированного пациента; заражение через слизистые оболочки или воспаленные участки кожи, в тех случаях, если участок контакта с инфекционным агентом занимает большую площадь и/или не может быть немедленно обработан.

Рекомендуется очистить рану с помощью проточной воды и мыла, затем дезинфицировать с помощью средства, инактивирующего вирусы, например, тщательно обработать участки слизистой оболочки водой или 20—30% спиртовым раствором.

Лекарственные средства и дозы: как можно быстрее начать прием ретровира, в сочетании с ламивудином и индинавиром.

Длительность профилактического лечения: 2—4 нед. Лабораторный контроль немедленно после возможного заражения, а также спустя 6 нед. и 3 мес.