Внутриаортальная баллонная контрпульсация (вабк)

Установка, настройка и управление аппаратом для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) требуют специальных навыков, выходящих за пределы данной книги. Однако в некоторых случаях этот аппарат может сохранить пациенту жизнь, и, сталкиваясь с неотложными ситуациями в кардиологии, следует помнить о его возможностях. Нижеследующие факты могут иметь ценность в оказании помощи вашим пациентам, помочь осуществить подготовительные меры до прихода кардиологов.

Практические советы

• Большая часть больных получают системно антикоагулянтную терапию гепарином внутривенно.
• ВАБК менее эффективна у пациентов с тахикардией, особенно при неправильном ритме. Таким больным может потребоваться консультация специалиста с тем, чтобы циклы надувания/сдутия запускались изменениями в АД, а не поверхностной ЭКГ.
• При сбое в ВАБК (разрыв баллона, закончится гелий, сбой в запуске через ЭКГ) пульсация должна быть восстановлена за 20-30 мин или баллонный катетер должен быть удален. Статичный аппарат - потенциальный источник образования тромбов и эмболизации дистальных артерий.
• Некоторым пациентам требуется постепенный переход от режима ВАБК. Обычно в таких случаях снижают частоту надувания до раза в секунду, позднее - до 1 раза в каждый третий сердечный цикл.
• В принципе возможно брать образцы артериальной крови из катетера для мониторирования давления ВАБК, но этого следует избегать, т. к. диаметр катетера узок, имеет риск закупорки при попадании крови.

Подготовка к установке ВАБК

• Можно проводить в обычной палате, но во многих учреждениях отдается предпочтение установке в условиях рентген-контроля и повышенной стерильности. Выясните, потребуется ли вам рентген-операционная.
• Побрейте и вымойте паховую область, переднюю поверхность бедер пациента.
• Установите дополнительные электроды ЭКГ монитора для использования в системе ВАБК.
• Проверьте пульс на нижних конечностях.
• Проверьте состояние свертывания.

Принципы работы ВАБК

Длинный (34 или 40 см) баллон ставится в проксимальную нисходящую аорту, почти всегда у устья проксимальной бедренной артерии (по ангиограмме). При быстром расширении баллона в диастолу кровь выходит и продвигается дистально в брыжеечную, почечную артерии и в сосуды нижних конечностей.

• Проксимальнее баллона кровоток тоже усиливается, к голове и шее, и в коронарные артерии.
• Кровоток в коронарных артериях в основном проходит в диастолу, использование ВАБК сопровождается значительным улучшением коронарной перфузии.
• Резкое сдувание баллона в начале систолы снижает сопротивление сокращению ЛЖ, улучшая работу и снижая сердечную нагрузку.
• Расширение и сужение баллона происходят за счет гелия, подаваемого под давлением из резервуара.
• Циклы расширения и сужения определяются по поверхностной ЭКГ, они так отрегулированы, чтобы баллон расширялся сразу же после закрытия аортального клапана, а сужался в конце диастолы.

Удаление аппарата для ВАБК

Если данное устройство прекратило функционировать, не удается восстановить регулярные цикла расширения/сужения баллона, то баллон должен быть удален за 20-30 мин, т. к. он создает значительный риск образования тромба в нисходящей аорте.

Место вкола в артерии крупное (как минимум размером 7,5 Fr, диаметром около 2,7 мм), при удалении существует риск кровотечения, появления кровоподтека и других сосудистых проявлений. Не проводите удаление аппарата ВАБК, если у вас нет достаточного опыта по мануальной компрессии артерий после удаления крупных катетеров.

Процедура

• Прервите внутривенную подачу гепарина и добейтесь снижения АЧТВ < 200.
• Удалите повязки над местом установки баллонной помпы и все прочие повязки вдоль линии баллона ниже по бедру.
• Найдите и разрежьте все швы, удерживающие устройство.
• Введите 10 мл 1%-го лидокаина подкожно вокруг места укола.
• Рассмотрите применение опиатов как премедикации.
• Держите наготове 600 мкг атропина и устройство для внутривенной подачи, т. к. часто после удаления крупных артериальных катетеров развиваются вагусные реакции с брадикардией и гипотензией.
• Отключите раздувание баллона.
• Подготовьте поверхность для баллонной помпы (например, пеленку), т. к. аппарат длинный и будет покрыт кровью.
• ВАБК катетеры вставляют прямо или через интродьюсер в бедренную вену. Но при изъятии использованный баллон не сможет выходить через интродьюсер, поэтому при его наличии следует медленно тянуть катетер до того, как баллон не достигнет интродьюсера. В этот момент возникнет сопротивление.
• Положите 2 или 3 пальца одной руки над предполагаемым местом прокола артерии (2-5 мм краниальнее к месту прокола кожи).
• Интродьюсер и баллонный катетер вытаскивают вместе как единое целое.
• Поддерживайте давление на месте прокола для обеспечения гемостаза в течение 10-15 мин, до тех пор пока не восстановится гемостаз.
• Убедитесь в соблюдении постельного режима с опущенным головным концом как минимум на 2 ч после процедуры удаления.